腔鏡下體內(nèi)打結技巧匯總
發(fā)布時間：2021-08-24瀏覽次數(shù)：722
導讀：
腔鏡打結與開放手術器械打結最大不同點是，器械位置及方向受到Trocar支點與角度的限制，自由度不如開放手術器械打結。所以，切記在打結之前，必須擺好線型（如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰），這樣可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足，極大地減少空打次數(shù)，提高打結效率。
腔鏡下打結的注意事項：
1.器械一般為左手分離鉗，右手持針器。
2.縫線選取應有一定的彈性，便于形成線圈或駝峰狀，有利于打結。極度柔軟的絲線是不適合腔鏡體內(nèi)打結的。
3.縫線長度以12~15cm較為適合。一般實際上打結所需的長線尾長度約5cm~6cm，短線尾的長度2cm~3cm，長線尾應適度寬松以利繞線，短線尾應足夠長，以使其不會意外地從組織中拉出，但又不能太長，以免影響夾線。
4.左、右操作器械要相互靠近成結的位置，不要在遠離成結點操作。
5.切記在打結之前，必須擺好線型（如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰等），可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足，提高打結效率。
6.繞線時張開持針器有助于防止線圈從其尖端滑落，但也增加縫線卡在針嘴間的概率，可視具體情況運用。
7.要用分離鉗的尖端夾住短線尾近末端處。
8.打結時左右操作器械及結、線尾，三點一線，不要呈三角關系。
9.成結的時候要注意短線尾的長度基本保持不變。
10.利用分離鉗的弧度，將分離鉗尖的凹面朝向持針器，如其凹面向下或朝向與持針器相反方向會增加難度。
11.左、右器械一起移動可以提高打結的效率。
C環(huán)打結法
應用C環(huán)打結技術時，C環(huán)或反向C環(huán)的構型是后續(xù)繞線的基本步驟，同時必須考慮縫合的方向。
如果從右向左縫合，則右手器械必須抓住長線尾形成向左凸、向右凹的環(huán)路（C環(huán)）；縫線在左手器械上纏繞，然后將短線尾拉過環(huán)，形成一個半結。接下來，左手器械必須抓住長線尾形成向右凸、向左凹的環(huán)路（反向C環(huán)）；將線在右手器械上纏繞，然后將短線尾拉過該環(huán)，完成第二個半結。
如果從左向右縫合，應該先用左手器械形成反向的C環(huán)做第一個半結，再用右手器械形成C環(huán)做第二個半結。
以從右到左縫合，右手持針器、左手抓鉗交替打結為例：
右手持針器抓住縫線并穿過組織，在尾側留下一條短線尾。右手持針器在穿過后重新抓緊與針頭相鄰的縫線。然后，右手持針器抓住長線尾，并形成一個“C環(huán)”。左手抓鉗放在環(huán)的上方。右手持針器將長線尾纏繞在左手抓鉗的不動的尖端周圍。左手抓鉗在抓住短線尾，然后向左拉，以完成第一個半結。在抓住短線尾之前，將左手抓鉗的顎保持張開狀態(tài)可能有助于防止線圈從其尖端滑落。對于第一個半結，編織縫線應使用簡單的方結，而單絲縫線應使用外科結。
對于第二個相反的半結，左手抓鉗創(chuàng)建一個“反向C環(huán)”。右手持針器放置在反向C環(huán)上，左手抓鉗將線纏繞在右手持針器上。左右手器械的尖端一齊朝著短線尾移動，用右手持針器抓住短線尾。將短線尾通過線圈拉回并在相等張力下沿平行于針跡的相反方向拉動兩條線尾來完成第二個半結。
A. 右手持針器抓住長線尾，并形成一個“C環(huán)”。圍繞左手抓鉗纏繞縫線
B. 抓住短線尾并將其通過線圈拉回
C. 完成第一個半結
D. 左手抓鉗創(chuàng)建一個“反向C環(huán)”，在右手器械上繞線創(chuàng)造第二個半結
E. 通過線圈拉回短線尾
F. 完成第二個半結
駝峰打結法
該方法的特點是：旋轉抓住長線尾的器械使縫線呈駝峰狀。
以左手抓鉗、右手持針器交替打結為例：
A. 右手持針器抓住長線尾
B. 旋轉抓住長線尾的右手持針器，使與右手持針器相連的縫線部分呈駝峰狀
C. 左手抓鉗從駝峰底下、右手持針鉗上方穿過，打第一個半結
D. 左手抓鉗抓住長線尾
E. 旋轉左手器械，使與左手抓鉗相連的縫線部分呈駝峰狀
F. 右手持針器從駝峰底下、左手抓鉗上方穿過，打第二個半結
單孔腔鏡D環(huán)打結法
套管位置如下：右側套管在左側套管稍上方（9點和2點）。兩個套管之間的距離為2厘米足以執(zhí)行此操作。
右手持針器抓住長線尾的中心。左手抓鉗抓住長線尾距離末端5厘米處。拉動右手持針器，將左手抓鉗推入長線尾下方，以縫線和左手抓鉗的桿身形成“D環(huán)”。然后，右手持針器放開長線尾，并插入環(huán)中抓住短線尾的末端，將短線尾拉回，以形成方結的第一個半結。
接下來，右手持針器再次抓住長線尾的中心，形成“反向D環(huán)"。右手持針器再次插入環(huán)中，抓住短線尾的末端，將短線尾拉回，完成方結的第二個半結。
滑結變方結
如果在開始第二個結時第一個結變松，則可以通過拉動長線尾直到其筆直來將第一個鎖定方結轉換為滑結（至少在單絲縫合材料的情況下）。然后可以將線結沿著長線尾向下推到合適的位置，并在長、短線尾上施加壓力將其轉換回方結，以確保線結的穩(wěn)定性。
A. 以相反的方向拉動長線尾
B. 形成滑結
C. 收緊滑結
D. 滑結轉換回方結
