導(dǎo)讀：
縫合是每一位醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生都要掌握的必備技能。從縫合線的選擇、到不同傷口選擇不同縫合方式、再到腹腔鏡下的縫合技巧等等……甚至每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生都有自己縫合的經(jīng)驗(yàn)和秘訣。幾乎沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生在成長(zhǎng)過(guò)程中，不曾被縫合這個(gè)「簡(jiǎn)單」小問(wèn)題所困擾過(guò)。
縫合主要目的：對(duì)合創(chuàng)緣，消滅死腔，促進(jìn)愈合，也有止血、重建器官結(jié)構(gòu)或整形的作用；
縫合原則：
1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。
3.縫合時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，按縫針的弧度出針
4.應(yīng)依照組織的解剖層次分層縫合，不留死腔
5.每一層次的縫合，在切口兩側(cè)所包含的組組多少要相等
6.為了減少切口內(nèi)的異物，縫線的針數(shù)不宜過(guò)多，一般間距0.5~1cm，盡量保證加于組織的每一針張力相等
首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)下縫線的基礎(chǔ)資訊：
型號(hào)：
那么，什么情況下用中國(guó)編號(hào)，什么時(shí)候用其它編號(hào)呢？在實(shí)際工作中，絲線（簡(jiǎn)稱“線”）通常用中國(guó)編號(hào)，而其它合成縫線使用美國(guó)編號(hào)。
材料：
包裝：
縫線包裝上有許多有用的信息，如下面兩張圖：
縫線可以說(shuō)是外科醫(yī)生每天都在使用的手術(shù)用品。年輕醫(yī)生們?nèi)绻軌蚴煜たp線的型號(hào)、材料和結(jié)構(gòu)，并能夠準(zhǔn)確獲取縫線包裝上的信息，對(duì)手術(shù)的順利完成一定大有幫助。
有多種方式，基本上可分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合3大類，各類又有間斷和連續(xù)兩種，縫合方式的選擇主要根據(jù)治療目的和組織結(jié)構(gòu)的不同。下面列舉常用的幾種縫合方式了解下
(1) 單純間斷縫合
要點(diǎn)：最為常用的縫合方法，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，一般用于皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合，尤其適用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合
優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單迅速；縫合牢固可靠。切口的張力由每個(gè)獨(dú)立的結(jié)扣分擔(dān)，一針拆開(kāi)后，不影響整個(gè)切口。
缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)，縫線耗費(fèi)較多；還有可能組織對(duì)合不齊。
(2) 8字縫合
要點(diǎn)：又稱雙間斷縫合，常用于腹腔、白線、皮下組織、肌腱、韌帶、肌肉的縫合或較大血管的縫扎止血。
優(yōu)點(diǎn)：減少切割傷，避免切緣組織缺血壞死，省時(shí)縫扎牢靠，不易滑脫，可以將壓力集中于中心止血。
缺點(diǎn)：操作繁瑣。
(3) 單純連續(xù)縫合
要點(diǎn)：常用于具有彈性、張力較小的創(chuàng)口，如皮下組織、筋膜、胸膜、腹膜的關(guān)閉縫合。
優(yōu)點(diǎn)：縫合嚴(yán)密、張力均等、快速省時(shí)。創(chuàng)緣對(duì)合嚴(yán)密，止血徹底。
缺點(diǎn)：縫線一處斷裂，整個(gè)創(chuàng)口都會(huì)崩開(kāi)。
(4)連續(xù)鎖邊縫合
要點(diǎn)：又稱毛毯式縫合，縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)固定，形成「鎖邊」的效果。常用于胃腸道吻合時(shí)后壁全層縫合、胃腸道斷端的關(guān)閉，整張游離植皮的邊緣縫合、全子宮切除陰道殘端的縫合等。
優(yōu)點(diǎn)：操作省時(shí)，閉合、止血效果好，對(duì)合更整齊、嚴(yán)密。
缺點(diǎn)：相對(duì)比較耗時(shí)。
(5)U 字疊瓦褥式縫合
U 字疊瓦褥式縫合：適用于實(shí)質(zhì)臟器的斷面如肝、胰腺斷面或脾的縫合。
從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針、穿臟器實(shí)質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針，再?gòu)某鲠樛瑐?cè)包膜進(jìn)針，穿臟器實(shí)質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針，縫線兩端在創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊。通過(guò)擠壓創(chuàng)緣的管道結(jié)構(gòu)，達(dá)到止血或防止液體漏出的效果。
血管吻合后吻合口兩側(cè)的血管邊緣組織向外翻出，而血管內(nèi)壁光滑，遺留線頭少，避免血栓形成。常用于血管吻合、腹膜縫合、減張縫合等，有時(shí)亦用于松弛皮膚的縫合，防止皮緣內(nèi)卷，影響愈合。
具體如下：
(1) 間斷垂直褥式外翻縫合
要點(diǎn)：是一種張力縫合，總結(jié)為“遠(yuǎn)進(jìn)遠(yuǎn)出，近進(jìn)近出”，具體方法是：距切緣5mm處進(jìn)針, 穿過(guò)表皮和真皮，經(jīng)皮下組織跨切口至對(duì)側(cè)于距切緣5mm的對(duì)稱點(diǎn)穿出, 接著再?gòu)某鲠槀?cè)距切緣1～2 mm處進(jìn)針，對(duì)側(cè)距切緣1～2 mm處穿出皮膚，由4個(gè)進(jìn)、出針點(diǎn)連接的平面應(yīng)與切口垂直，結(jié)扎使兩側(cè)皮緣外翻。
適用：陰囊、腋窩、腹股溝、頸部等較松弛的皮膚。
優(yōu)點(diǎn)：具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度，對(duì)創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。
(2) 間斷水平褥式外翻縫合
要點(diǎn)：距切緣2-3mm處皮膚進(jìn)針，穿過(guò)表皮和真皮，經(jīng)皮下組織跨切口至對(duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出，然后縫線與切口平行向前約8mm，再進(jìn)針，穿過(guò)皮膚，跨越切口至對(duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出，最后與另一端縫線打結(jié)。
適用：血管破裂孔的修補(bǔ)、血管吻合滲漏處的補(bǔ)針加固。
優(yōu)點(diǎn)：操作速度快，節(jié)省縫線，具有一定的抗張力條件，在縫線上放置膠管可增加抗張力強(qiáng)度。
縫合后漿膜層緊密對(duì)合，有利于傷口粘連愈合，愈合后傷口表面光滑又減少了與鄰近組織的粘連，防止因黏膜外翻所致的傷口不愈合或胃腸液、尿液外漏。
具體如下：
(1) 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合
a) 特點(diǎn)：縫線穿行方向與切緣垂直，縫線不穿透腸壁黏膜
b) 要點(diǎn)：距一側(cè)切緣4~5mm處漿膜層進(jìn)針，縫線經(jīng)經(jīng)漿肌層與黏膜層之間，自同側(cè)漿膜層距切緣2mm處出針，跨越吻合口于對(duì)側(cè)距切緣2mm處漿膜層進(jìn)針，經(jīng)漿肌層與黏膜層之間，自距切緣4~5mm處的漿膜層出針，打結(jié)后，吻合口腸壁內(nèi)翻包埋。
c) 適用：胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法，可在胃腸道全層吻合后加固吻合口、減少吻合口張力。
(2) 連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合
a) 要點(diǎn)：開(kāi)始第一針作腸壁全層單純縫合，即從一側(cè)漿膜面進(jìn)針穿過(guò)全層，再?gòu)膶?duì)側(cè)粘膜面進(jìn)針漿膜面出針，打結(jié)之后，距線結(jié)3~4mm的一側(cè)漿膜面穿過(guò)腸壁全層，再?gòu)耐瑐?cè)腸壁黏膜面進(jìn)針，漿膜面出針；縫線達(dá)對(duì)側(cè)腸壁，同法進(jìn)針和出針，收緊縫線使切緣內(nèi)翻；注意同側(cè)進(jìn)、出針點(diǎn)距切緣2mm，進(jìn)、出針點(diǎn)連線應(yīng)與切緣平行。
b) 適用：多用于胃腸前壁全層縫合、子宮壁的縫合。
(3) 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合
a)要點(diǎn)：縫合方法類似Connell縫合，只是縫合層次不同，這種方法僅穿過(guò)漿肌層而不是全層，具體見(jiàn)鑒別圖
b) 適用：可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合
縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外表面保持光滑，對(duì)合良好，減少粘連，常用于胃腸道和膀胱的吻合。
(4) 荷包縫合
a) 要點(diǎn)：是小范圍內(nèi)的內(nèi)翻縫合，在擬包埋部位為圓心行漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，利于愈合，減少粘連。
b) 適用：常用于闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉、空腔臟器造瘺管的固定等。
對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開(kāi)可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。
縫合線選用較粗的絲線，在距離創(chuàng)緣 2~2.5 cm 處進(jìn)針，以保層次的準(zhǔn)確性，縫合間距離 3~4 cm。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過(guò)一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過(guò)緊，以免影響血運(yùn)。
以上手術(shù)縫合方法只是用于教學(xué)的指導(dǎo)參考，跟實(shí)際臨床應(yīng)用可能存在些許不同，每一個(gè)手術(shù)者的縫合習(xí)慣、縫合方式都是不一樣的，但是最基本的東西、最經(jīng)典的東西，作為醫(yī)學(xué)生和青年醫(yī)師，還是需要掌握的。
